M.D.
numero 35, 23 novembre 2005
Proposte
Prescrizioni improprie: c’è bisogno
di una legge
di Filippo Mele, Medico di medicina generale, Policoro
(MT)
La compilazione del nuovo ricettario avrebbe dovuto inserire
il Mmg in un sistema che, attraverso il canale informatico,
tendesse a mettere in rete e a rendere disponibili al Ssn, nei
suoi diversi livelli di responsabilità, informazioni
sensibili tra le quali i comportamenti prescrittivi dei medici,
ma anche i consumi sanitari di ciascun cittadino. Nelle intenzioni
della parte pubblica quindi il nuovo ricettario doveva essere
uno degli strumenti attraverso cui portare a regime il controllo
in tempo reale dell’appropriatezza delle prescrizioni e
della relativa spesa. Ma i primi monitoraggi da quando questo
strumento è andato in vigore, con temporalità
diversificata da Regione a Regione, mostrano effetti contrari
all’obiettivo prefissato
Le
ultime notizie sulle prescrizioni improprie arrivano dalla Liguria.
La prima riguarda l’interrogazione al ministero della Salute
da parte del senatore Aleandro Longhi, che ha chiesto se ci
sono dei motivi particolari sul perché alcuni medici
dell’ospedale San Martino di Genova, invece di attenersi
alle disposizioni di legge, che prevedono per gli specialisti
di struttura pubblica l’uso del ricettario regionale, impongano
all’ammalato di rivolgersi al proprio Mmg per la successiva
trascrizione. Longhi ha concluso domandando: “se ciò,
a parere del ministero, non comporti disagio e perdita di tempo
per l’ammalato e un aggravio di lavoro per i Mmg e se siano
ravvisabili responsabilità della Regione Liguria”.
Il sottosegretario alla Salute Cesare Cursi ha risposto che:
“L’organizzazione dei servizi di assistenza sanitaria
rientra nell’ambito delle funzioni delle Regioni. Tale
competenza si è consolidata dopo le modifiche al Titolo
V della Costituzione”.
La Prefettura di Genova nel frattempo ha comunicato che, secondo
quanto riferito dall’assessore regionale alla salute Longhi,
esiste un obbligo giuridico e deontologico per tutti i medici.
Al rispetto di tale obbligo la Regione, con circolare del 17.12.04
sull’introduzione del nuovo ricettario, ha richiamato l’attenzione
dei medici, ribadendo il principio secondo cui le prescrizioni
devono essere determinate dallo stesso clinico che ha deciso
terapie e indagini da effettuare.
La richiesta dell’Asl di Chiavari
La seconda notizia è di alcune settimane fa. Si tratta
di una lettera della responsabile del Dipartimento delle Cure
primarie della Asl di Chiavari inviata al direttore generale
e a quello sanitario in cui si legge: “Alla luce di numerose
segnalazioni dei medici convenzionati a cui i pazienti chiedono
la trascrizione di prescrizioni specialistiche, si chiede di
voler sensibilizzare i medici del presidio ospedaliero affinché
provvedano alla diretta prescrizione di terapie ed indagini
ritenute necessarie per l’assistito”.
Ebbene, c’è qualche Mmg d’Italia che possa
affermare che quanto accade in Liguria sia un fatto regionale
e non nazionale? No. Con l’aumentare delle prescrizioni
improprie si rischia di compromettere la tenuta di un Ssn in
cui debbono convivere medici convenzionati e dipendenti. Sinora
le iniziative intraprese non hanno colto nel segno, tra cui
quella di affiggere nelle sale di attesa dei Mmg manifesti in
cui si segnala ai pazienti l’obbligo della prescrizione
su ricettario regionale di quanto ritenuto necessario dallo
specialista convenzionato.
Effetto boomerang
L’introduzione del nuovo ricettario, poi, ha aggravato
il problema.
Pochi ospedali sono dotati di sistemi computerizzati per l’uso
appropriato di questo nuovo strumento e gli errori trascrittivi
aumentano. L’introduzione di campi a lettura ottica e di
nuove aree da compilare ha ingenerato più di qualche
difficoltà nella compilazione della ricetta, in particolare
quando si è impossibilitati all’utilizzo di un programma
informatico per la sua scrittura.
Il primo risultato visibile è che il via vai di pazienti
si è moltiplicato. Le attese si sono fatte ancora più
lunghe. Che fare? Non bastano più i proclami e le intese
negli accordi regionali della medicina di famiglia se non rientrano
anche nei contratti degli specialisti ospedalieri e di quelli
ambulatoriali convenzionati. Inoltre non bastano i principi
e gli obblighi senza sanzioni in caso di inadempienze. Occorre
una legge del Parlamento, una presa di posizione forte del ministro
della Salute Francesco Storace. Ogni “attore” del
Ssn deve essere responsabile di quello che prescrive. Su questo
tema servono iniziative vigorose, congiunte e sinergiche da
parte dei sindacati della medicina di famiglia.
