M.D. numero 29, 12 ottobre 2005

Focus on
Accordi regionali: voglia di Lea per la medicina generale
di Filippo Mele - Medico di medicina generale, Policoro (MT)

I tavoli regionali della Convenzione riavvicinano le parti sindacali in nome della tutela dei cittadini e dei compensi dei Mmg, contro una possibile “devoluzione” spinta. Fimmg presenta un documento su principi irrinunciabili e proposte inaccettabili da osservare in ogni tavolo locale e Snami avvalora. Dopo il gelo dei mesi scorsi tra i due schieramenti sindacali forse si intravede un segnale verso una rinnovata compattezza

Il 31 dicembre 2005 scadrà la nuova Convenzione per la medicina generale, anche se la sua parte economica rimarrà in vigore fino all’approvazione di un nuovo testo. L’esistenza della Sisac, tuttavia, garantisce continuità a questa tornata perché, come organismo che rappresenta stabilmente la parte pubblica, essa potrà essere chiamata in causa per controllare il rispetto della convenzione nel periodo della sua vigenza e degli eventuali “interregni”, per verificare ed eventualmente perfino “vicariare” gli accordi regionali, per intervenire su eventuali effetti distorsivi della convenzione stessa e, soprattutto, per proseguire il dialogo in vista del prossimo e vicino rinnovo.
Ma la funzionalità e l’efficacia della Convenzione per una medicina del territorio sempre più articolata, efficiente e soddisfacente per cittadini e Mmg, non si risolve con la semplice funzione di disegno della cornice, e di sorveglianza sul rispetto delle regole. C’è bisogno, a questo punto, di riempire la cornice a livello locale. Spetta infatti alla contrattazione regionale, secondo l’ACN, “definire obiettivi di salute, modelli organizzativi e strumenti operativi per attuarli, in coerenza con le strategie e le finalità del Servizio Sanitario Regionale, integrando elencazione, incentivazione e remunerazione di compiti con il perseguimento di obiettivi e risultati”. Il livello aziendale deve poi definire “i progetti e le attività del personale sanitario convenzionato necessari all'attuazione degli obiettivi individuati dalla programmazione regionale”.
Il tempo non è molto, per un processo tanto impegnativo: nell’agosto scorso, quando erano trascorsi sei mesi dall’entrata in vigore del presente accordo, la Sisac ha concesso gli ulteriori 3 mesi di proroga per la verifica dello stato di avanzamento degli Accordi in ciascuna Regione. Al 23 novembre dovrebbe, in teoria, concludersi tutta la trattativa. La Sisac, a rigore di Convenzione, avrebbe 15 giorni per convocare le organizzazioni sindacali nazionali e, valutato lo stato di inadempienza, potrebbe procedere, entro i successivi 30 giorni, alla convocazione delle parti regionali interessate al fine di pervenire a un accordo, da stipularsi entro i successivi 60 giorni. Se si verificasse l’impossibilità a raggiungere il risultato, la Sisac e le organizzazioni sindacali nazionali dovrebbero trovare, entro i successivi 60 giorni, una “soluzione sostitutiva all'accordo regionale - recita la Convenzione - da sottoporre alla approvazione della Conferenza Stato - Regioni e Province autonome a valere per la Regione, e valida fino alla stipula dell'Accordo regionale”.
Ma non c’è soltanto la variabile-tempo a ostacolare il cammino della Convenzione. C’è il fondato rischio che gli Accordi collettivi regionali (Air) procedano in ordine sparso, come nella passata negoziazione, disegnando modelli assistenziali differenziati da Regione a Regione e livelli retributivi diversi per i Mmg.

L’iniziativa della Fimmg

Per questo la Fimmg ha cercato di correre ai ripari. Dopo aver somministrato un questionario ad hoc alle segreterie regionali ha elaborato un documento nel quale ha spiegato quali sono, capitolo per capitolo, i livelli organizzativi e retributivi irrinunciabili da raggiungere, le proposte inaccettabili e le linee guida per promuovere i percorsi virtuosi. Quattro gli argomenti-chiave intorno ai quali si articola il ragionamento:
1. Assistenza primaria (Ap).
2. Continuità assistenziale (Ca).
3. Medicina dei servizi.
4. Emergenza territoriale.
Il vademecum sui Lea della medicina generale, approvato dal Consiglio nazionale Fimmg, sarà diffuso a tutti i delegati sindacali impegnati nelle trattative. La segreteria nazionale del sindacato si è impegnata a esercitare “un’opportuna azione di coordinamento e di tutela nei confronti dei progetti di modelli convenzionali decentrati”. Il Consiglio nazionale della Fimmg, in una nota di accompagnamento al testo, ha sottolineato la necessità di elaborare e mantenere “modelli contrattuali forti e unitari di risposta organizzata ai singoli problemi”, che forniscano “risposte reali e durature ai mandati che l’attuale ACN affida alle trattative decentrate”. Un passaggio questo plaudito, a sorpresa, anche dal principale oppositore della convenzione in vigore. Snami, infatti, in una nota chiarisce come la sua ostinazione nel rifiutare un accordo ad alto tasso di devoluzione era dovuto al fatto che, al contrario, “un forte Accordo collettivo nazionale poneva e pone sempre le basi per accordi decentrati senza che si creino 21 convenzioni regionali”.
Alla meta regionale si marcia, dunque, a ranghi serrati, con l’obiettivo di “non creare disomogeneità sul territorio nazionale a danno dei cittadini”, come spiega Fimmg nel vademecum e Snami riprende nella sua nota. Il nemico comune: soluzioni locali, che i sindacati temono “ispirate alla logica di un federalismo spinto in sanità”.

Il vademecum Fimmg

ASSISTENZA PRIMARIA

1. Domiciliarità

2. Residenzialità

3. Forme associative

CONTINUITA' ASSISTENZIALE

MEDICINA DEI SERVIZI

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