M.D.
numero 22, 15 giugno 2005
Tribuna
Quel pasticciaccio delle prescrizioni indotte
di Filippo Mele, Medico di medicina generale, Policoro
(MT)
Cari colleghi prestate particolare attenzione alle trascrizioni
di ricette specialistiche. Potreste trovarvi, come a Matera,
nella scomoda posizione di dover prima giustificare la vostra
prescrizione, poi rimborsare quanto speso dalla Asl e, infine,
ritrovarvi sotto inchiesta da parte della Guardia di Finanza.
Tale questione, per fortuna, ha avuto esito positivo per i medici
di famiglia materani.
Il buon fine è da addebitare anche all’intervento
chiarificatore della direzione generale dell’Azienda, un
po’ in ritardo per dirla tutta. Ma il dramma delle prescrizioni
indotte resta ed è foriero di non pochi grattacapi per
i Mmg, da tempo sotto il mirino. A quando l’inizio della
lotta di “liberazione” da parte dei sindacati di categoria?
Improvvisamente,
circa un anno fa, un centinaio di medici di medicina generale
di Matera si ritrovarono sulla scrivania una raccomandata dell’ASL
attraverso cui venivano contestate alcune prescrizioni farmaceutiche,
ritenute improprie.
Sempre a mezzo raccomandata ai medici veniva richiesto entro
15 giorni un chiarimento in merito e la somma dell’eventuale
rimborso per la spesa sostenuta dal Ssn.
Ma quello che ha scosso di più l’intero comparto
è stato l’ipotizzato intervento della Guardia di
Finanza che nel frattempo aveva sentito alcuni dei pazienti
a cui erano stati prescritti i farmaci contestati: alendronato,
cpr 70 mg, prescritto per l’osteoporosi maschile, per cui
sono autorizzate le sole cpr da 10 mg; il ciproterone acetato
compresse per irsutismo e acne (l’indicazione autorizzata
è il trattamento del carcinoma prostatico inoperabile);
il neridronato fiale per l’osteoporosi (indicazione autorizzata
per osteogenesi imperfetta), il ketorolac fiale, usato in trattamenti
superiori a 2 giorni e per indicazioni non previste.
Si tratta, cioè, di farmaci spesso trascritti dai medici
di famiglia su indicazioni terapeutiche specialistiche o, nel
caso del ketorolac, anche dopo dimissioni ospedaliere o dopo
accessi in pronto soccorso.
Le rimostranze
Come era augurabile, l’intervento sindacale non si è
fatto attendere. “Ho fatto presente ai vertici della Asl
che queste prescrizioni, indotte - ha tenuto subito a precisare
Tommaso Dubla, segretario provinciale della Fimmg - derivano
da trascrizione di consulenze specialistiche. Quanto sta accadendo
sta creando turbative nel rapporto tra i medici e i pazienti”.
“Se c’è stato il coinvolgimento della Guardia
di Finanza - ha fatto eco al rappresentante della Fimmg, Gennaro
Grieco, presidente regionale dello Snami - significa che sta
venendo meno l’intesa raggiunta con la Regione sulle prescrizioni
ritenute improprie. Contestazioni simili, prima di arrivare
ai finanzieri, devono passare dalla Commissione regionale sull’appropriatezza”.
La levata di scudi ha causato l’intervento del direttore
generale dell’Asl, Domenico Maroscia, che in quel frangente
precisò che si trattava di un semplice confronto chiarificatore
con i Mmg per prescrizioni ritenute improprie dal sistema dei
controlli, sottolineando che la Guardia di Finanza stava svolgendo
autonomamente le sue indagini e che l’Asl si era limitata
ad attivare quanto previsto dall’accordo sindacati-Regione.
Dichiarazioni d’intenti
Non mancarono le dichiarazione d’intenti dei sindacati
di categoria, pronti a battersi per eliminare la piaga delle
prescrizione indotte.
Secondo quanto dichiarato allora da Erasmo Bitetti, vice segretario
provinciale Fimmg, ogni medico deve assumersi la responsabilità
di ciò che prescrive, senza scaricarne l’onere sui
medici di famiglia.
Ma bastano, in proposito le dichiarazioni di principio?
Quanto successo ai medici di Matera potrebbe accadere a qualsiasi
Mmg d‘Italia. Diventa quindi improrogabile riuscire a sottrarre
i medici di famiglia dalla scomoda posizione in cui si trovano:
tra l’incudine delle prescrizioni indotte e il martello
delle richieste degli assistiti.
Non possono certo bastare le dichiarazioni d’intenti dei
sindacati che ipotizzano clamorose iniziative di protesta, come
per esempio quelle esternate dalla Fimmg in prima pagina sul
n.11 di Avvenire Medico del 2004. A quando il loro inizio? Un
monito anche allo Snami. Forse sarebbe più opportuno
tralasciare le divisioni e le polemiche per una convenzione
di cui molti Mmg d’Italia (vedasi Bologna) hanno già
incassato gli arretrati, e armarsi per una lotta di “liberazione”
e di recupero della dignità professionale.
